Образец заявления на замену водительского удостоверения 2018

Скачать в word образец заявления на замену водительского удостоверения 2018

 

             ЗАЯВЛЕНИЕ

                   на замену водительского удостоверения

 

Дата 16.01.2017                                                 B, C

                                              -----------------------------

      14-35                                   (категория (подкатегория) ТС)

Время -------

 

                                ГИБДД по г. Батайску Ростовской обл. УВД

    В Государственную инспекцию -------------------------------------------

   Манасенко Эльвиры Аевны

от ------------------------------------------------------------------------

               (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

              1991                           г. Батайск Ростовской обл.

Дата рождения --------------- Место рождения ------------------------------

                 г. Батайск Ростовской обл., ул. Энгельса, д. 27, кв. 52

проживающего(ей) ----------------------------------------------------------

                                  паспорт 8899 N 543217

Документ, удостоверяющий личность -----------------------------------------

      ОФМС г. Батайск Ростовской обл. УВД

выдан ---------------------------------------------------------------------

      заменить водительское удостоверение АВ 123456 категории B, C

Прошу ---------------------------------------------------------------------

К заявлению прилагаю ______________________________________________________

                           АВ 123456 категории B, C, выдано 20.12.2007

водительское удостоверение ------------------------------------------------

                             (серия, номер, категории (подкатегории) ТС,

                                  когда, кем выдано, особые отметки)

ГИБДД по г. Батайск Ростовской обл. УВД

---------------------------------------------------------------------------

Мобильный                      СНИЛС                Электронная

телефон   8 999 333 22 11      1-11-111-222-2       почта Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

---------------------------------------------------------------------------

 

С обработкой персональных данных в соответствии с Федеральным    МАНАСЕНКО

законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен -----------

                                                                  (подпись

                                                                 заявителя)

"16" января 2017 г.

 

Указанные данные и документы проверил _____________________________________

                                           (должность, подпись, Ф.И.О.

                                                должностного лица)

"__"_______________ 20__ г.

 

Служебные отметки ГИБДД об осуществленных проверках _______________________

___________________________________________________________________________

Проверено  по  учетам:  лиц,  лишенных права управления ТС, распределенной,

утраченной,  похищенной, выбракованной спецпродукции, выданных водительских

удостоверений

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"__"______________ 20__ г. ________________________________________________

                            (должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица)

 

Примечание ________________________________________________________________

 

Заключение должностного лица ______________________________________________

                              (направить запрос, допустить к экзаменам(у),

                                   выдать в/у, заменить в/у, отказ

                                         с указанием причины)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

"__"______________ 20__ г. ________________________________________________

                             (должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица)

 

Заявителю выдано: _________________________________________________________

 

Водительское удостоверение ________________________________________________

                             (серия, номер, категории (подкатегории) ТС,

                                           особые отметки)

 

"__"______________ 20__ г. ________________________________________________

                             (должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица)

 

Указанные документы получил(а) "__"____________ 20__ г. ___________________

                                                          (подпись, Ф.И.О.

                                                             заявителя)